肝脏巨大肿瘤切除术后预防感染的护理干预

【目的】总结肝脏巨大肿瘤切除术围手术期预防感染的护理措旗.【方法】对54例肝巨大肿瘤行手术切除护理措施进行回顾性分析.【结果】在54例肝脏巨大肿瘤切除患者中围手术期发生5例肺部感染,2例泌尿系感染,1例口腔真菌感染,围手术期感染率14.8%.【结论】有效的护理干预是降低肝脏巨大肿瘤切除术围手术期感染的重要手段.

肝脏肿瘤术中大出血患者术后死亡的危险因素分析

目的:肝脏切除术中大出血患者术后具有高并发症发生率和死亡率的特点.本文探讨了该类患者术后发生死亡的高危因素.方法:通过回顾性研究我院术中输血总量5000ml以上的61例患者,分析其术前,术中和术后资料,应用SPSS13.0软件包对与患者不同预后密切相关的因素进行单因素与多因素分析,对所有患者术日至术后5天内每日的引流液总量与输血量进行统计.结果:5年来,东方肝胆外科医院61例肝脏切除术中发生大出血患者(输血总量超过5000ml),8例患者住院期间死亡,14例患者放弃治疗,39例康复出院.单因素分析两组患者临床资料,结果显示:年龄,Child Pugh分级,手术时间,肝门阻断时间,术中输血量,转入ICU时患者血液中PH及HGB值,急性肾功能衰竭,机械通气时间>4h均为患者术后死亡的影响因素(P<0.05).逐步Logistic回归分析上述9个因素,结果发现:术中输血超过10000ml,肝门阻断时间长于30分钟,转入ICU时患者血液PH值小于7.2,出现急性肾功能衰竭,机械通气时间>4h为患者术后死亡的危险因素.死亡组患者术后手术当日,术后第一天的引流液量和输血量均显著高于康复组患者.结论:肝脏术中大出血患者预后不佳的危险因素包括:术中输血量超过10000ml,肝门阻断时间长于30分钟,转入ICU时患者血液PH值小于7.2,出现急性肾功能衰竭,机械通气时间>4h.患者手术当日引流液量超过1500ml,手术后第一天引流液量超过500ml提示患者的预后不佳可能.医护人员应当慎重讨论肝脏巨大肿瘤患者手术的可行性与必要性,术前做到充分评估与准备.外科医师应仔细分离,结扎组织与血管,避免术中大出血;麻醉医师维持术中内环境和生命体征平稳.术后早期监测血气中PH变化,缩短机械通气时间和保护肾功能等措施,进一步降低术中大出血的发生率及其导致的高死亡率.

Pringle法与肝下下腔静脉阻断联合Pringle法在肝脏巨大血管瘤切除术中的应用效果评价

目的 评价两种不同的入肝血流阻断方式在肝脏巨大肝血管瘤切除术中的应用效果.方法 选取2008年1月-2014年12月于天门市中医医院住院的肝脏巨大血管瘤患者20例,将其分为A,B两组,每组10例.A组采用Pringle法进行肝血流阻断,B组采用肝下下腔静脉阻断联合Pringle法阻断入肝血流.比较两组患者的手术时间,肝门血流阻断时间,术中出血量,输血率以及术后肝功能指标.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用Fisher精确检验.结果 两组患者手术时间,肝门血流阻段时间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);B组患者的术中出血量,输血量及输血率明显低于A组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);与A组相比,B组患者术后第3天及第7天的ALT,AST及TBil水平均较低,差异均有统计学意义(P值均<0.05);两组术后并发症发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 肝下下腔静脉阻断联合Pnngle法阻断入肝血流在巨大血管瘤切除术中不仅能够减少术中失血量,而且有利于患者术后肝功能的恢复,值得在临床上推广应用.

肝脏储备功能评价对巨大肝脏肿瘤解剖切除的应用价值

手术切除是肝脏肿瘤获得根治性疗效的主要手段.但切除肿瘤(特别是巨大肿瘤)后,若剩余肝脏储备功能不足,术后易发生肝功能衰竭,这也是肝外科围手术期死亡的重要原因.因此,准确评估病人术前肝脏储备功能,对病人能否耐受手术,判断术中肝脏切除范围,避免术后出现肝功能衰竭具有重要意义.目前评价肝脏储备功能的主要方法:基于血清(浆)学的肝脏功能动态检测如吲哚氰绿(ICG)试验,单乙基甘氨酸二甲苯胺(MEGX)试验等;系统评分如Child-Pugh评分等;以及肝脏体积测定.术后肝功能恢复取决于剩余肝脏的体积,质量及病人全身情况等多方面.因此,术前要结合多项指标全面,准确,综合评估肝脏储备功能.